Dokumentation, Befundung

Die Erstellung und Dokumentation eines Befundes gehört zum ärztlichen Berufsalltag. Das Fachpersonal vermerkt schriftlich in Karteikarten das Resultat der körperlichen Untersuchung, der psychischen Exploration oder die Laborergebnisse. Diese strukturierten Befunde dokumentieren nicht nur den Krankheitsverlauf eines Patienten, sie dienen auch zur Kommunikation und Kooperation zwischen weiteren beteiligten Ärzten und Kliniken. Aber auch bei Abrechnungsfragen muss der Befundbericht als Leistungsnachweis immer vorliegen.